Официальный сайт акима
Буландынского района

Не страховки ради, а здоровья для

Из интервью газете “Время” председателя правления Фонда социального медицинского страхования Елены Бахмутовой

          — Елена Леонидовна, недавно началась кампания — она продлится до 31 июня — по прикреплению граждан к поликлиникам, связанная с внедрением в нашу жизнь обязательного медстрахования. Люди охотно на это откликнулись? 
          — Мы еженедельно отслеживаем ситуацию, и могу сказать, что с начала апреля, буквально за неделю, к поликлиникам прикрепилось более 57 тысяч человек. Надеемся, что кампания будет нарастать, люди должны понять, что сейчас очень важно сделать свой выбор и определиться со своим статусом.      

          На сайте областных управлений здравоохранения есть списки тех медучреждений, которые работают в рамках первичной медико-санитарной помощи. Там, кстати, есть перечень и частных клиник, которые войдут в систему и будут наравне с государственными оказывать медуслуги населению. Люди могут прикрепиться к любой из них — они также участвуют в этой кампании. 

          — Какой процент частных медклиник, работающих в Казахстане, будет вовлечен в систему ОСМС с 1 января 2018 года?
          — По областям эти цифры разнятся, но в среднем около 30 процентов частных медучреждений начнут оказывать услуги в рамках госзаказа. В идеале со временем мы хотим увеличить этот показатель до 50 процентов. Еще одна прикрепительная кампания продлится с 15 августа до 15 ноября. Мы думаем, что к тому моменту станет еще больше частных поликлиник, которые захотят работать в системе ОСМС. Поэтому сейчас так важно сделать свой выбор.
И второй главный момент: сегодня гражданин должен определиться со своим потенциальным статусом в системе ОСМС. Важно понять, кто он: наемный работник, индивидуальный предприниматель, человек, относящийся к категории социально незащищенных слоев населения (всего их 14), либо самозанятый. Все должны понять, что с 1 января 2018 года изменится механизм финансирования здравоохранения и на полный пакет медуслуг, который сейчас предоставляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, с указанной даты сможет претендовать только тот, кто застрахован. 

     
          — Давайте перейдем к практическим вопросам. Вот сегодня человек прикрепился к определенной поликлинике. С 1 января он сможет обслуживаться только в ней?

          — Да, до тех пор, пока не начнется следующая кампания по прикреплению к поликлиникам. Только тогда он сможет выбрать другую. Нужно понимать, что такой подход связан с финансированием: та поликлиника, к которой прикреплен гражданин, получает за него средства в рамках подушевого финансирования.
          — А в чем тогда смысл нововведения? Ведь принцип подушевого финансирования в нашей медицине уже введен. Где конкуренция, которая должна появиться после внедрения ОСМС и о которой так много говорили? Я застрахована и должна иметь право прийти в любое медучреждение на свое усмотрение и получить помощь…
          — Та ситуация, о которой вы говорите, идеальная, и, наверное, нигде в мире она не работает. Человек должен в первую очередь выбрать врача общей практики (ВОП), а он будет направлять пациента к узким специалистам, необязательно в той же поликлинике, к которой прикреплен гражданин — человек сможет выбрать врача и из других клиник, работающих в рамках системы медстрахования. 
          — Но ведь мы будем привязаны к своим поликлиникам и ВОП — они меня куда-то и к кому-то направят, а не я сама выберу…
          — Со временем мы будем совершенствовать эти механизмы, как именно — покажет время. Самое главное для нас, чтобы пациент был удовлетворен качеством оказанных услуг. А схема “деньги идут за пациентом”, о которой вы говорите, будет работать, но с некоторыми изъятиями. Потому что если мы внедрим ее без каких-либо ограничений, то объем финансирования по факту оказания медуслуг может получиться не в пределах 705 миллиардов тенге, которые фонд рассчитывает получить в 2018 году, а в полтора, а то и в два раза больше. И тогда фонд окажется финансово несостоятельным, а этого мы не можем допустить. Фонд обязан контролировать свои возможности и действовать в пределах поступивших взносов.
Конечно, мы будем стремиться к тому, чтобы у пациентов был наи­более широкий выбор, но это не должно подвергать всю систему риску финансовой неустойчивости. Нужно привлечь как можно больше частных организаций. Как только их количество возрастет до уровня, когда появится конкуренция между ними и государственными организациями, качество медобслуживания автоматически повысится. Правда, это улица с двухсторонним движением: частные клиники тоже должны захотеть работать в этой системе. Но на данный момент они ставят некоторые вопросы: по размерам тарифов, по административным барьерам, которые сейчас существуют. Фонд и Минздрав совместно работают над тем, чтобы изменить ситуацию.
          — Насколько я знаю, многие частные клиники сейчас повышают цены на свои услуги, чтобы потом, когда будет подсчитываться их средняя стоимость (а это необходимо для их вхождения в систему медстрахования), она оказалась более высокой, чем в данный момент.
          — Неважно, частная или государственная клиника, тарифы на услуги будут одинаковыми. Вопрос в том, чтобы эти тарифы были справедливыми и адекватными. Сейчас одни нуждаются в увеличении, другие — в снижении. Важно, чтобы они включали все виды затрат, в том числе и эксплуатацию оборудования, ремонт помещений и т. д., чего нет сейчас: госклиникам деньги на это выделяются из бюджета, а частным — нет. Поэтому вторым не всегда выгодно входить в систему медстрахования и работать по тем тарифам, которые им предлагают.

          Я хотела бы особо отметить: цены на услуги не могут быть одномоментно повышены — для этого в фонде, который и будет их оплачивать, нет денег. Но это не значит, что тарифы будут статичными — они должны пересматриваться исходя из потребностей и пациентов, и медорганизаций.

          — Вы ожидаете, что в следующем году в фонд поступит порядка 705 миллиардов тенге…

          — Да, но пока это примерные цифры, окончательных статистических данных и расчетов по этому поводу еще нет.
— Действительно ли эти деньги нужно будет израсходовать до конца календарного года, в данном случае до конца 2018-го? То есть они не смогут переходить в счет следующего?

          — Таких жестких требований в Фонде медицинского страхования не будет. Речь не идет о том, что до 31 декабря каждого календарного года нам нужно будет закрыть бюджет. Вопрос несколько в другом. Мы должны будем за счет собранных средств профинансировать объем медицинской помощи, предоставленной населению. Тех денег, которые мы получим, хватит только на то, чтобы предоставить услуги в 2018 году. По мере того как наполняемость фонда будет расти, вполне возможно, что мы сможем финансировать бoльшие объемы. По нашим расчетам, часть средств, которые мы получим в 2018-2019 годах, отложим на формирование резерва, как предусмотрено законодательством, а все остальные деньги направим на закуп медуслуг. 
          — То есть сейчас у вас есть уверенность в том, что средств в фонде не окажется меньше, чем необходимо? 

          — Да, она базируется на наших расчетах. Мы, твердо зная объем средств, которые мы получим, можем планировать объемы оказания медуслуг.
          — Застрахованные граждане получат какой-то страховой полис?
          — Нет, никаких бумажных носителей не будет. Человеку будет достаточно иметь удостоверение личности, в котором есть ИИН. Начнет работать единая база, доступ к которой будет у всех медорганизаций, работающих в системе, она будет действовать с 1 января 2018 года. Все будет проверяться автоматически, по ИИН.

          — Какие медуслуги получат застрахованные граждане
          — Это амбулаторные медицинские услуги, первая помощь, консультации, стационарное лечение, госпитализация, хирургия, лабораторные услуги, рецептурные препараты. Более детальные списки услуг и лекарственного обеспечения пакета ОСМС будут определены позже соответствующими постановлениями правительства.
          — Важно знать, что человек сможет получать медуслуги по ОСМС в течение трех месяцев с даты своего последнего взноса в фонд. По истечении этого срока для возвращения в систему ему нужно будет оплатить взносы за пропущенный период.
          — Вместе с тем с 1 января 2018 до 1 января 2020 года будет действовать переходный период, в течение которого при обращении в поликлинику при отсутствии страховки человек сможет обслужиться и получить амбулаторно-поликлиническую, экстренную стационарную помощь. Однако бесплатная плановая стационарная помощь для него будет недоступна — она будет предоставляться только участникам системы ОСМС.

— Елена Леонидовна, есть ли у вас сейчас более-менее точная цифра о количестве самой проблемной для внедрения ОСМС части населения — самозанятых? Одни говорят, что таких людей два миллиона, другие — что все три…

          — Пока точной цифры нет, но их количество будет обязательно уточнено. Пока же мы взяли статистику по другим категориям граждан (наемные работники, дети, пенсионеры и т.д.) и пошли от обратного — стали вычитать их количество из общего числа населения страны. И получилось, что категория так называемых самозанятых (мы их называем “иные граждане”) превышает 1,6 млн. человек. Сейчас профильное Министерство труда и соцзащиты населения ведет активную работу по выявлению таких граждан и их возможному трудоустройству.

          — Признаться, я очень сомневаюсь, что большинство из них будет платить в Фонд соцмедстрахования с 1 января 2018 года даже установленный минимальный взнос в 1414 тенге…

          — Да, таких людей будет мало: по нашим прогнозам, добровольно начнут делать взносы только два процента граждан этой категории. Поэтому мы и оставили для них двухлетний переходный период, в течение которого они должны быть вовлечены в систему ОСМС. Все это время, как мы уже говорили, они смогут получать амбулаторно-поликлиническую и экстренную помощь.

          — По вашим расчетам, какое количество самозанятых окажется в системе в 2020 году?

          — По нашим оценкам, к 2020 году только 15 процентов таких граждан застрахуют себя, а к 2022-му — 50 процентов. Но мы исходим из того, что за это время эта категория населения уменьшится за счет работы других госпрограмм, и надеемся, что мобилизация этих людей пойдет быстрее.

          — Программ по легализации таких граждан множество, только толку от них пока мало. И нет никаких предпосылок к тому, что в ближайшие пару лет что-то кардинально изменится.

          — Все равно эффект будет. Есть еще одна программа, которая должна повлиять на ситуацию: всеобщее декларирование, которое вводится с 1 января 2020 года. Тогда появится больше ясности в этом вопросе. Но я согласна с вами: нужно быть реалистами и понимать, что какая-то часть этого населения останется вне системы.
          — Получается, что довольно большая группа граждан не будет вовлечена в систему ОСМС. Не окажутся ли они бомбой замедленного действия, которая может вызвать социальный взрыв?
          — Сейчас эта категория граждан составляет десять процентов от населения страны. Да, это много, вы правы. Поэтому, чтобы не было социальных взрывов, мы и предусмотрели переходный период. К тому же до начала работы системы есть еще восемь месяцев, за это время мы надеемся выявить таких людей и будем стараться охватить системой медстрахования.

          — И все же давайте конкретно: что будет с этими незастрахованными людьми после 1 января 2020 года, если они вдруг заболеют? У человека ОРВИ, он пришел в поликлинику, а его не принимают…
          — Наверное, ему нужно будет заплатить минимальный взнос, который сейчас равен 1414 тенге, и прийти к врачу поликлиники, находящейся в системе ОСМС. Либо пойти к платному специалисту.Сегодня же эти люди как-то живут.

          Хорошо, я приведу такой пример. У вас есть мобильный телефон, на балансе кончились деньги, и вы не можете позвонить. Что вы сделаете? Найдете терминал и пополните счет. К этому же все привыкли. Или вот у нас есть страхование ответственности владельцев транспортных средств. Никто же с этим не спорит. Точно так же наше население должно понять, что нужно делать взносы в фонд ОСМС. Я думаю, что к 2020 году не будет таких людей, которые по каким-то причинам не будут об этом знать. Но если вдруг такие люди все-таки появятся, хотя это будет очень странно, у них будет возможность пойти в ближайшее отделение банка или “Казпочты” и оплатить взносы. Если поступит хотя бы одна страховая премия, он тут же получит право на медпомощь в рамках ОСМС.
          — Это очень важный момент: человек может заплатить всего один раз или же он должен будет вернуть долг и за предыдущий период?
          — Формально он будет считаться застрахованным лицом уже после одной проплаты, но это не снимает с него ответственности по оплате своей задолженности.

          Хочу подчеркнуть, что в данном случае мы говорим только о самозанятых. Для них не предусмотрены какие-то административные механизмы воздействия, комитет госдоходов не будет налагать на них никаких санкций. Для них даже не предусмотрена пеня в случае просрочки платежей. В идеале они должны будут оплатить страховую премию в размере пяти процентов от суммы минимальной зарплаты (МЗП) за истекший период, но не более чем за 12 месяцев.
Для работодателей и индивидуальных предпринимателей (ИП) другие условия. Администрированием их платежей как раз таки будет заниматься комитет госдоходов. Он будет иметь право начислять пеню, налагать на злостных неплательщиков штрафы (в первый раз ограничиваясь только предупреждением): на субъекты малого предпринимательства — 20 процентов, среднего — 30 процентов, крупного предпринимательства — 50 процентов от суммы неуплаченных взносов на обязательное медстрахование. С их счетов могут изымать деньги даже без их согласия, вплоть до приостановки расходных операций по счетам. Это стандартные нормы, которые действуют и по пенсионным отчислениям.  Но повторю: по отношению к самозанятым такие меры воздействия не предусмотрены, они сами постепенно должны вовлекаться в систему медстрахования и становиться застрахованными по убеждению, так скажем.
          — То есть оснований для будущих проблем вы не видите?
          — Наша задача — предотвратить проблемы. А социальные взрывы могут быть в разных местах, иногда там, где их никто не ждет. Как, к примеру, получилось с временной регистрацией населения. Наша задача сейчас не повторить ошибок, которые уже были сделаны. Чтобы минимизировать возможные негативные последствия, мы загодя начали информационно-разъяснительную работу. Людям объясняют: пожалуйста, застрахуйтесь, это в ваших интересах.
          — Тогда здесь присутствует элемент социальной несправедливости. Я и так честно отчисляю налоги, за меня платит работодатель, и я буду делать большие взносы, чем самозанятый. И при этом к моему работодателю могут применить санкции, а с самозанятыми, судя по всему, собираемся нянчиться…
          — Самозанятые — это та категория населения, которая не платит налоги. Но эти люди ходят в поликлиники, их дети учатся в школе, они так же, как и все остальные, пользуются дорогами… Это сегодняшняя ситуация. Просто раньше ее было не принято обсуждать, хотя и появилась она намного раньше внедрения медстрахования. Наверное, с такими людьми нужно работать и вовлекать их в экономический оборот, чтобы они имели возможность легализоваться. Просто в связи с началом работы ОСМС эти проблемы стали более очевидными, но это не значит, что их не было раньше.
Но очень важно донести до людей такую мысль: никто в нашей стране не останется без экстренной медпомощи. В таких случаях человек сможет получить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи: неотложная помощь, лечение социально значимых заболеваний (онкология, туберкулез, психиатрия), транспортировка больного, нуждающегося в экстренной госпитализации. Но коли мы говорим о страховой медицине, то нужно понимать: чтобы получить доступ ко всему пакету медуслуг, предусмотренных для застрахованных, придется платить взносы в фонд.
          — И все-таки получается, что работающие граждане будут тащить на себе всех остальных.

          — Давайте, чтобы не быть голословными, будем оперировать цифрами. Неактивное население (самозанятые) в 2018 году должно будет платить 1414 тенге в месяц, ИП — 2828 тенге, работодатели — в среднем 2281,6 тенге за каждого сотрудника. А вот сколько будет отчислять государство за каждого гражданина из 14 льготных категорий (в стране в общей сложности таких почти 10,2 млн. человек) — это 5029 тенге в месяц. Вот так распределяется реальная нагрузка.
Сейчас идут разговоры о том, что бизнес якобы уйдет в тень. Давайте предметно рассмотрим, какой будет нагрузка на него. В 2015 году фонд оплаты труда составил в нашей стране 5 трлн. 244,4 млрд. тенге. Так вот из наших расчетов получается, что работодатель и ИП заплатят в Фонд медстрахования 0,41 процента от фонда оплаты труда 2015 года. Я думаю, что это не тот порядок цифр, который будет подталкивать бизнес уходить в тень. Именно для того, чтобы это не произошло, и были в свое время снижены ставки взносов в Фонд медстрахования.
          — Некоторые считают, что лучше было бы, если бы система была индивидуальной и каждый платил за те услуги, на которые накопил.
          — Но ведь речь идет и о том, что человеку могут понадобиться операции, которые стоят 2-3 млн. тенге! Вряд ли кто-то сможет в ближайшее время накопить такую сумму на индивидуальном счете. Поэтому страховой пакет единый, он не зависит от вашего статуса и той суммы взносов, которые вы перечисляете. Все имеют право на один и тот же пакет медпомощи.

          — Как вы думаете, общество в целом готово к этим нововведениям?
          — Мне кажется, что люди стали более предметно заботиться о своем здоровье, а система медстрахования позволит сконцентрироваться на этом вопросе. В странах Восточной Европы, в которых система существует более 20 лет, охват граждан свыше 95 процентов. У нас на 1 января 2018 года этот показатель будет составлять порядка 90 процентов, и это хороший показатель. Фонд будет стремиться к максимальному охвату.

 

Прикрепиться к поликлинике – миссия выполнима.

 

          5 апреля стартовала кампания по прикреплению населения к поликлиникам. Работа проводится в рамках внедрения системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

          Что же касается сроков прикрепления, то у вас есть время до 1 января 2018 года. До этого дня обязаны прикрепиться все. О каких-либо санкциях в отношении тех, кто не успел, не смог или не захотел прикрепиться, речи нет. Но остаться без страховки вам всё равно не позволят – таков закон.

          Что такое категория и зачем её определять

          Итак, я поняла, что прикрепления не избежать. Но тут новая задача – в поликлинике просят указать свою категорию. Выяснилось следующее.

          Свой статус вы определяете, когда прикрепляетесь к поликлинике или вас прикрепляет участковая медсестра, которая пришла к вам домой. За социально уязвимые слои населения – в них попадает 14 категорий граждан – ответственность несёт государство.

 

К социально уязвимым слоям населения относятся:

  • дети;
  • лица, зарегистрированные в качестве безработных;
  • неработающие беременные женщины;
  • неработающие лица, воспитывающие ребёнка до достижения им возраста трёх лет;
  • лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением ребёнка, усыновлением, удочерением, по уходу за ребёнком до достижения им трёх лет;
  • неработающие лица, осуществляющие уход за ребёнком-инвалидом в возрасте до 18 лет;
  • получатели пенсионных и социальных выплат, в том числе инвалиды, участники ВОВ;
  • лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы за исключением учреждений минимальной безопасности;
  • лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
  • неработающие оралманы;
  • многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами Материнской славы 1-2 степени;
  • инвалиды;
  • лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, также послевузовского образования, лица, завершившие такое обучение по очной форме в течение трёх календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.

          Тем, кто относится к перечисленным категориям, важно проверить наличие своих данных в соответствующих списках государственных органов. Если вас в списках нет, то вам необходимо встать на учёт по безработице либо на учёт в медицинской организации.

          Если вы работаете сами на себя, то сами страховку и оплачиваете, через собственное ИП. Поэтому гражданам, которые зарабатывают частным извозом, торгуют на стихийных рынках и другими подобными способами зарабатывают на жизнь – всё же придётся оформлять ИП. К категории самозанятых относятся и домохозяйки, они будут оплачивать взносы в частном порядке.

          А я самозанятая. Буду платить сама за себя. Только вот сколько?

Сколько это будет стоить

          Для государства.

          Государство начнёт платить взносы за социально уязвимые категории населения:

  • с 1 января 2018 года – 3,75 % от объекта исчисления взносов государства;
  • с 1 января 2019 года – 4 процента от объекта исчисления взносов государства;
  • с 1 января 2022 года – не менее 4, но не более 5 процентов от объекта исчисления взносов государства.

          Объектом исчисления является среднемесячная заработная плата за два предшествующих периода. К примеру, среднемесячная заработная плата за 2016 год — 134 108 тенге. Государство платит 3,75% от этой суммы, что составляет 5 029 тенге в месяц или 60 349 тенге в год.

          Эти средства запланированы в республиканском бюджете, будут выделяться в виде трансфертов и распределяться конкретно по ИИН всех граждан, за которых платит государство. По предварительным расчётам – это более 10 миллионов человек.

          Для работодателей.

  • с 1 июля 2017 года – 1 процент от дохода каждого работника;
  • с 1 января 2018 года – 1,5 процента от дохода каждого работника;
  • с 1 января 2020 года – 2 процента от дохода каждого работника;
  • с 1 января 2022 года – 3 процента от дохода каждого работника.

          Исходя из прогнозов, среднемесячная заработная плата в 2018 году составит 152 106 тенге, следовательно, с 1 января 2018 года работодатель будет перечислять в Фонд соцмедстрахования 1,5% от этой суммы или 2 282 тенге в месяц за счёт собственных средств.

          Порядок оплаты работодателям уже знаком, по такой же схеме они платят отчисления в пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.

          При этом работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

          Для индивидуальных предпринимателей.

          С 1 июля 2017 года эта категория граждан начнет выплачивать 5% от двух минимальных заработных плат (МЗП).

          По прогнозам, в 2018 году МЗП составит 28 284 тенге, значит, взносы индивидуальных предпринимателей в этот период составят 2 828 тенге в месяц. Платить можно как ежемесячно, так и авансом за более длительный период.

          Так же, как и работодатели, ИП знакомы с системой платежей по аналогии с пенсионными отчислениями. Нужно отметить, что эти перечисления можно сделать с открытием или без открытия счета, все они осуществляются через банки второго уровня или отделения Казпочты.

          Для наёмных работников.

  • С 1 января 2019 года – 1% от дохода
  • С 1 января 2020 года – 2% от дохода.

          Взносы за работников производятся на ежемесячной основе работодателем. В совокупности платежи работодателя и работника в Фонд социального медицинского страхования составят 5% от дохода с 2022 года.

          Для неактивного населения

          С 1 января 2018 года – 5% от размера одной минимальной заработной платы. (Выехавшие за рубеж граждане также должны платить по данной ставке).

          Исходя из прогнозов на 2018 год, можно высчитать, что отчисления этой категории населения составят 1414 тенге в месяц. Оплатить взносы можно через любой банк или отделение Казпочты.

          Важно отметить, что, если, к примеру, гражданин является индивидуальным предпринимателем и работодателем, то взносы в Фонд он платит и как ИП, и как работодатель. Закон не предусматривает прямого освобождения от выплат граждан, которые состоят в более чем одной категории плательщиков взносов, если в совокупности его доход составляет менее 15 МЗП. Исполнение данной нормы будет контролировать Комитет госдоходов МФ РК.

Что делать, если денег на страховку нет?

          Важно знать, что человек может получить медуслуги по ОСМС в течение трёх месяцев с даты своего последнего взноса в Фонд соцмедстрахования. По истечении этого срока для возвращения в систему ему нужно будет оплатить взносы за пропущенный период, но не более чем за 12 месяцев.

          Зачем нужна справка с места жительства

          Прикрепление граждан к организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы или учёбы. При этом учитывается ваше право на выбор врача и медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.

          То есть если вы, например, постоянно живёте в центре Тараза, но работаете в пригороде, то вполне можете прикрепиться к той поликлинике, которую вам удобно посещать.

          Если вы пришли в поликлинику, чтобы прикрепиться лично, кроме удостоверения личности и заявления (в свободной форме) на имя главврача, вам больше ничего не нужно предоставлять. Справку с места жительства в поликлинике с вас не должны требовать. Её могут попросить, но если у вас её нет, то медики не вправе отказывать вам в прикреплении. Так говорят в Минздраве. На самом деле, справку с вас возьмут, что называется, по-любому.

          И участковая медсестра, которая придёт к вам домой, попросит у вас данные о прописке/регистрации. У Минздрава своя база данных, и вас должны туда включить. Причина – та же, по которой вы обязаны указать свою категорию. Всё это делается для того, чтобы рассчитывать бюджет на каждого гражданина Казахстана, чтобы вы при любых обстоятельствах получили медицинскую помощь.

          Когда я пришла в 17-ю поликлинику города Алматы, у меня потребовали справку с места жительства (коей является справка о прописке/временной регистрации). На моё праведное возмущение, что по закону я не обязана её предоставлять, пожилая регистраторша просто ответила:

«Девушка, у нас образцово-показательная поликлиника. Все хотят к нам. Мы уже прикрепили 80 тысяч человек, из которых с нашей территории – только 60 тысяч. Мы просто не успеваем всех обслуживать. Из-за перегруженности возникают очереди, а потом сами же пациенты жалуются. Поэтому мы сейчас прикрепляем только своих».

          Так что всем закрепиться в лучших поликлиниках не получится, всё лимитировано. Но моя временная регистрация – в районе 17-й поликлиники, так что мне повезло, и я там без проблем прикрепилась.

Но так как мой долг – рассказать вам обо всех путях прикрепления, я пошла изучать варианты. И поняла, что на самом деле проще всего прикрепиться к поликлинике через портал электронного правительства. Но в этом случае нужно иметь электронный ключ.

          Как прикрепиться, не выходя из дома

          Это наиболее простой вариант, но только в том случае, если у вас есть электронный ключ (его можно получить в ЦОНе и взять ключ).         Электронно-цифровая подпись при этом не требуется, но когда вы будете забирать свой ключ, вам вместе с ним дадут и подпись.

          У меня есть и ключ, и подпись, и я попробовала прикрепиться через портал, несмотря на то, что уже прикрепилась в поликлинике.           Оказалось, в этом нет ничего сложного.

          Авторизовавшись, заходим на портал. Выбираем раздел «Здравоохранение».

          В появившемся перечне услуг выбираем «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».

          Перед вами появится инструкция, каким образом прикрепиться к поликлинике. Но она нам не нужна, так как мы пытаемся заказать услугу онлайн. Туда и нажимаем – на большую красную кнопку «Заказать услугу онлайн».

          Появится наполовину заполненное окно – система уже считала ваши личные данные с электронного ключа. Теперь вы должны лишь заполнить пустые поля. Выберите поликлинику, в которой хотите обслуживаться.

          Как видите, адресная справка в этом случае тоже не требуется, необходимо лишь указать адрес проживания (или работы, учёбы) и номер телефона. Выберите из перечня причину прикрепления. Отправляйте запрос.

          Статус запроса можно увидеть в вашем личном кабинете на портале электронного правительства.

          Кстати, если у вас есть дети или немощные родственники, проще всего их прикрепить именно через портал электронного правительства.

          А вообще Минздрав обещает: «Организации ПМСП осуществляют прикрепление при личном обращении граждан. Допускается прикрепление членов семьи при наличии их письменного согласия одним из членов семьи на основании заявления произвольной формы при предоставлении документов, удостоверяющих личность каждого члена семьи». Это касается и маленьких детей – ответственность за них полностью несут родители или опекуны.

          Прикрепиться к поликлинике на чужом участке можно. Сразу в двух – нельзя

          Многие граждане предпочитают приписаться к той больнице, к которой привыкли – быть может, по старому месту жительства, либо врачи в определённом учреждении кажутся квалифицированнее. Но стоит помнить, что в таком случае ваш участковый врач не сможет прийти к вам домой и оказать необходимую помощь. Участковые врачи не имеют права заходить на «чужую» территорию, да и времени у них не хватит обходить весь город в поисках своих пациентов.

          Все прикреплённые к любому медучреждению граждане Казахстана могут рассчитывать на получение минимальной медицинской помощи. Самый минимум, гарантированный абсолютно всем (в том числе и никуда не прикреплённым) – это вызов скорой помощи. Если же вы будете приписаны к медучреждению по месту жительства, то можете воспользоваться услугой «вызов врача на дом» (в том числе через портал электронного правительства). Это особенно важно учитывать, когда дело касается детей.

          Приписавшись к поликлинике не по своему участку, вы лишаете себя и своих детей этой услуги, которая, возможно, в будущем спасёт жизнь вам или вашим близким. Или, как минимум, решит проблему с оформлением больничного листа (вам не надо с высокой температурой ехать в больницу – врач придёт к вам домой и всё оформит сам).

          Бывают ситуации, когда человек живёт буквально в нескольких местах – например, прописан в Алматы, вахтами работает в Кызылорде, но часто ездит к родителям в Астану. Как поступить в этом случае? Прикрепиться к поликлиникам в трёх городах? Неплохо было бы, но это технически невозможно. Дело в том, что при прикреплении граждан к организации ПМСП при непосредственном их обращении открепление от ранее прикреплённой организации ПМСП осуществляется автоматически через базу данных портала «Регистр прикрепленного населения». Финансирование на ваше обслуживание поступает только в одно медицинское учреждение. Это означает, что необходимо решить, в какой из локаций вам может понадобиться медицинская помощь и лечение, и прикрепиться там, в ближайшей к дому поликлинике.

          Постоянно переходить из поликлиники в поликлинику не получится – добровольный переход возможен не чаще одного раза в год. Как уже говорилось выше, государственное страхование – штука небыстрая, поэтому если вы слишком часто будете переходить из поликлиники в поликлинику, ваши страховые деньги просто не будут за вами успевать. Исключения возможны, это – переезд, работа в другом городе, в общем, только если вы переезжаете из одной административно-территориальной единицы в другую.

          При этом вы сможете прикрепиться и к частной клинике. В данное время клиники подают заявки на участие в госзаказе. Список вывесят на сайте Минздрава в конце 2017 года.

          Что мы получим

          Для чего все эти сложности? Что мы получим в итоге? И об этом я узнала, и узнанное меня очень порадовало.

          До 1 января 2020 года установлен переходный период, в течение которого при обращении в поликлинику при отсутствии страховки человек сможет получить амбулаторно-поликлиническую, стационарную экстренную помощь. Однако бесплатная плановая стационарная помощь для него уже будет недоступна – она будет предоставляться только участникам системы ОСМС.

          В набор базовых услуг для всех входит помощь при социально значимых заболеваниях (туберкулёз, ВИЧ и СПИД, психические заболевания); неотложная помощь; прививки; скорая помощь и санитарная авиация. Перечень будет изменён или расширен после того, как система заработает в полную силу.

          Для застрахованных граждан перечень медицинских услуг значительно шире:

  • амбулаторно-поликлиническая помощь, в которую входит приём и консультация специалиста, профилактика заболеваний, диагностика и лечение;
  • стационарнозамещающая помощь;
  • стационарная помощь – лечение и реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход; высокотехнологичные услуги (которые, как правило, в платных клиниках стоят довольно дорого).

          Кроме того, застрахованным гражданам бесплатно предоставляются некоторые необходимые лекарственные препараты.

          При этом, если вы подали заявление на прикрепление, вы имеете право получить помощь сразу же: терапевт обязан вас принять, дать направления на сдачу анализов и направления к другим специалистам. Я так и сделала, и получила всё, что мне было нужно, отстояв положенную очередь.

Почему это выгодно

          Не хотелось лезть в эти дебри, но пришлось. Я задалась вопросом: а для чего государству страхование? Зачем Министерство здравоохранения опять придумывает какие-то сложности? Нормально же жили, без всяких там страхований. Когда болели — тратили деньги, не болели – и про больницы не думали. За ответом я обратилась в министерство.

          Минздрав заявляет: с внедрением и развитием системы обязательного социального медицинского страхования в Казахстане увеличатся общие расходы на здравоохранение при снижении частных расходов граждан. Это особенно важно на фоне данных Всемирного банка, согласно которым в настоящее время в нашей стране частные расходы граждан на медицину превышают 35%, в то время как в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) они держатся на уровне 20%.

          В то же время с развитием страховой культуры помимо постепенного уровня повышения финансирования будет расти и прозрачность налогообложения и распределения благ в здравоохранении, при этом снизится актуальность неформальных платежей.

          Ещё одно преимущество системы – создание условий для повышения качества медуслуг, обеспечения высокой компетенции и конкурентоспособности медорганизаций, внедрения новых технологий и обучения медицинского персонала. Более высокая эффективность системы здравоохранения будет достигнута и благодаря единым правилам распределения средств по регионам и закупки медицинской помощи у поставщиков.

          Все застрахованные жители Казахстана смогут получить единый пакет необходимой им медицинской помощи, платя при этом взносы, соответствующие уровню их доходов и статусу.

         

Мария Рузматова

 Informburo.kz

 

 

 

Инструкция к применению:

 как прикрепиться к поликлинике и зачем?

 

№.1 К чему такая спешка?

          5 апреля стартовала кампания по прикреплению населения к поликлиникам. Работа проводится в рамках внедрения системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). На самом деле прикрепление к поликлиникам ввели ещё два года назад, но сейчас его привязали напрямую к медстрахованию. Поэтому каждый гражданин Казахстана обязан прикрепиться к поликлинике.

 

№.2 Какие есть способы прикрепления?

          Способов всего два. Первый: сходить в выбранную вами поликлинику с необходимыми документами и обратиться в регистратуру, где вас попросят написать заявление и указать вашу категорию. Второй: зайти на сайт электронного правительства и заполнить электронную форму заявления. Если у вас нет времени или возможности прикрепиться самому, то дождитесь участковую медсестру. Она в ходе обязательного подомового обхода придёт к вам домой и сможет вас прикрепить.

 

№.3 Какие документы нужны?

          Для прикрепления нужно явиться в поликлинику с удостоверением личности и заполнить в регистратуре заявление в свободной форме на имя главврача с обязательным указанием своей категории. Минздрав утверждает, что справка с места жительства при этом не нужна, но всё же распечатайте и возьмите её с собой, на всякий случай. Так как она пригодится вам в любом случае: участковой медсестре, которая придёт к вам домой придётся справку показать.

 

№.4 Что такое категория и зачем её определять?

          Категория – это ваш социальный статус. Её нужно указать для того, чтобы определить, откуда будут браться деньги на ваше страхование. За 14 категорий социально уязвимых граждан (дети, пенсионеры, инвалиды и так далее) страховые взносы будет платить государство, за работников – работодатели, а работодатели и самозанятые – сами за себя. За безработных тоже будет платить государство, но для этого нужно подтвердить статус безработного, встав на учёт в отделе занятости.

 

№.5 Как прикрепить родственников без их присутствия?

          Организации ПМСП осуществляют прикрепление при личном обращении граждан. Допускается прикрепление членов семьи при наличии их письменного согласия одним из членов семьи на основании заявления произвольной формы при предоставлении документов, удостоверяющих личность каждого члена семьи. Это касается стариков, инвалидов и маленьких детей, ответственность за которых полностью несут родители или опекуны. В этом случае намного удобнее воспользоваться порталом электронного правительства.

 

№6. Что будет, если просрочить страховой взнос?

          Важно знать, что человек может получить медуслуги по ОСМС в течение трёх месяцев с даты своего последнего взноса в Фонд соцмедстрахования. По истечении этого срока для возвращения в систему ему нужно будет оплатить взносы за пропущенный период, но не более чем за 12 месяцев.

 

№7. Каковы сроки?

          Не важно, пришли ли вы в поликлинику сами, обратились через портал электронного правительства или вас посетила медсестра, – вы получите услугу в тот же день. В крайнем случае, на следующий день. Если же процесс затянулся, стоит выяснить, в чём причина. Вновь обратиться в регистратуру поликлиники или позвонить по номеру горячей линии egov – 1414. Помните, что самостоятельно сменить поликлинику вы можете лишь раз в год. Что касается сроков прикрепления, то у вас есть время до 1 января 2018 года. До конца текущего года обязаны прикрепиться все. О каких-либо санкциях в отношении тех, кто не успел, не смог или не захотел прикрепиться, речи не идёт. При этом если вы подали заявление на прикрепление, вы имеете право получить помощь сразу же: терапевт обязан вас принять, дать направления на сдачу анализов и направления к другим специалистам.

 

№8. Какие услуги вы получите?

          В набор базовых услуг для всех входит помощь при социально значимых заболеваниях (туберкулёз, ВИЧ и СПИД, психические заболевания); неотложная помощь; прививки; скорая помощь и санитарная авиация. Перечень будет изменён или расширен после того, как система заработает в полную силу. Для застрахованных граждан перечень медицинских услуг значительно шире: амбулаторно-поликлиническая помощь, в которую входит приём и консультация специалиста, профилактика заболеваний, диагностика и лечение; стационарозамещающая помощь; стационарная помощь – лечение и реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход; высокотехнологичные услуги (которые, как правило, в платных клиниках стоят довольно дорого). Кроме того, застрахованным гражданам бесплатно предоставляются некоторые необходимые лекарственные препараты.

 

№9. Можно ли прикрепиться к поликлинике не по месту жительства?

          Вы можете прикрепиться к поликлинике, если живёте в другом районе, но пользы от этого будет мало. Во-первых, вам будет проблематично добираться. Во-вторых, если вы не относитесь к участку, то не сможете вызвать домой врача, а это дополнительные проблемы, особенно когда дело касается детей. Тем не менее вы имеете право вызвать «скорую помощь» в любом случае.

 

№10. Можно ли состоять на учёте сразу в нескольких поликлиниках?

          При прикреплении граждан к организации ПМСП при непосредственном их обращении открепление от ранее прикрепленной поликлинике осуществляется автоматически через базу данных портала «Регистр прикреплённого населения», так как финансирование на ваше обслуживание поступает только в одно медицинское учреждение. Исключения – переезд, работа в другом городе, в общем, только в случае смены вами одной административно-территориальной единицы на другую.

 

№11. Могу ли я прикрепиться к частной клинике?

          Прикрепиться к частной клинике можно, если эта клиника получила госзаказ и является партнёром государства. Получить госзаказ может любая клиника, которая соответствует требованиям Минздрава. Список медучреждений, доступных для прикрепления, появится на сайте Минздрава до конца этого года.

 

Мария Рузматова

Informburo.kz

Дата публикации: 31.03.2018

Дата обновления: 31.03.2018

Просмотров: 364